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科普|发现肾上腺结节,比判断良恶性更重要的事情是什么?

2025-03-13 22:56:47 来源:东方网阅读量:14584   

刘先生是我们科室一个病人,他今年体检拿到检查报告后吓了一跳——报告上赫然写着 “顺见上腹部左侧肾上腺结节,0.8cm,建议泌尿外科或内分泌科进一步检查”。刘先生整夜都没睡着,心中涌现出一大堆疑问和担心:“肾上腺结节是个什么病?是良性还是恶性?跟肾脏有关系吗?跟肺结节有关系吗?要开刀吗?”

带着这些疑问,刘先生第二天一大早就在泌尿外科见到了我。他立刻倒出自己心里的所有疑问:“医生,肾上腺是什么?长在哪里?我是不是生了癌症?我要不要手术?我还年轻啊......”

刘先生的这些疑问,也是很多普通人的疑问,今天我仔细解释一下。

什么是肾上腺?跟肾脏有关系吗?

其实,肾上腺是人体的一个重要的内分泌器官。它位于腹部的腹膜后间隙内,因为长在肾脏的上面,像个毡帽一样盖在肾脏的上方,所以被命名为“肾上腺”。所以,“肾上腺”和“肾脏”虽然名字里都有一个“肾”,但是他们从组织学上完全是两家人,是邻居的关系,功能也不一样,正常情况下也是各司其职、井水不犯河水的。

那么,肾上腺有什么功能呢?作为一个内分泌的腺体,肾上腺里面也分为很多区域,每个区域的细胞会分泌不同的激素,例如皮质醇、醛固酮(盐皮质激素)、促性腺激素、肾上腺素等等。这些激素被分泌到血液里,发挥不同的功能,维持生命的正常运行。例如,皮质醇主要参与糖、蛋白质、脂肪的代谢,醛固酮主要参与维持身体里水和电解质的平衡,促性腺激素调控着性器官生产各种性激素,肾上腺素参与心血管、呼吸等生命活动和应激反应等。

肾上腺结节是什么病?是恶性的吗?

肾上腺“结节”是一种笼统的描述,也就是肾上腺上面发现了一个肿物。最常见的疾病是肾上腺腺瘤,也可能是肾上腺结节性增生、髓样脂肪瘤、囊肿、结核等,这些都是良性疾病,当然也有可能是恶性疾病如肾上腺的腺癌。

如果从刘先生最关心的良恶性的方面来说,绝大多数的肾上腺肿物都是良性的,恶性较为少见。肾上腺的恶性肿瘤中又以转移性肿瘤居多,例如肺癌、肾癌、乳腺癌、肝癌等都有可能肾上腺转移。原发性的肾上腺恶性肿瘤很少见。通常来说,如果肾上腺肿物较大、生长很快、形状不规则且与周围组织边界不清,要考虑恶性的可能。经过医生的判断,刘先生的肾上腺结节其实在前两年的CT片上已有端倪,只是这次的体积比前两年略有增大,所以报告中进行了描述,初步判断,基本上是良性的,更不是肺结节恶变转移的结果。

然而,故事到此并未结束。医生告诉刘先生,发现肾上腺结节,比判断良恶性更重要的事情是判断它“有没有功能”。这下,刘先生又蒙圈了,这又是怎么回事儿呢?

什么是肾上腺结节的“功能”?怎么判断?

如何判断肾上腺结节有无功能呢?医生除了询问患者有无上述的表现外,还需要通过一系列的化验检查来辅助诊断,如血电解质、皮质醇、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺代谢产物、肾素醛固酮血管紧张素系统水平的检测。医生还会根据问诊和查体结果,安排患者进行针对性的检查,比如血糖、胰岛素、血脂、骨密度、尿液、肿瘤标志物等一系列检查。如果初步筛查出现疑问,内分泌科医生可能还会安排患者住院,进一步安排详细的功能性激素检测、细胞学检查以及深入的影像学检查。

刘先生在医生的安排下,进行了肾上腺功能的检测,所有指标均正常,医生告诉他,目前他的这种情况属于 “肾上腺意外瘤”——偶然发现、没有功能。刘先生悬着的心终于基本放下了,他接着追问了医生一句——“我这种情况需要手术吗?”

哪些肾上腺结节需要手术?

目前,大家比较公认的肾上腺肿瘤的手术指征,主要包括以下几个方面:良性结节——有明确功能的腺瘤,体积较大(至少2cm以上)、生长速度较快的腺瘤等;(2)转移性恶性肿瘤——原发肿瘤已根治、除肾上腺外没有其他转移病灶;(3)原发性恶性肿瘤——无远处转移和局部侵犯,符合手术条件。

医生告诉刘先生,他的肾上腺结节既没有功能、体积又很小,只需要继续定期随访即可。至于随访的方法,因为刘先生每年都要通过CT随访肺结节,在胸部扫描时往往能看到肾上腺的情况。如果不进行CT检查,也可以每年做一次针对肾上腺的超声检查,了解结节体积和形态的变化。

但是,这里要提醒大家,由于肾上腺在腹部深处的后腹膜间隙内,需要有经验的超声医生仔细扫查,才能准确诊断,所以在每年的随访时,患者需要提醒一下超声医生原有肾上腺结节的情况,以便超声医生对比诊断。

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